理血之剂

作者:汪昂
{人身之中,气为卫,血为营,经曰,营者水谷之精也,调和五脏,洒陈於六腑,乃能入於脉也,生化於脾总统於心藏,受於肝,宣布於肺,施泄於肾,溉灌一身,目得之而能视,耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宜通,概不出此也,饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血也,注之於脉,充则实,少则濇,生旺则诸经恃此长养,衰竭则百脉由此空虚,血盛则形盛,血弱则形衰,血者难成而易亏,可不谨养乎,阴气一伤,诸变立至,妄行於上则吐衄,妄行於下则肠风,衰涸於内则虚劳,枯槁於外则消瘦,移热膀胱则溺血,阴虚阳搏则崩中,湿蒸热瘀则血痢,火极似水则色黑,热胜於阴,发为疮疡,湿滞於血,则为湿疹,凝濇於皮肤,则为冷痺,畜血在上则善忘,畜血在下则如狂,跌仆损伤则瘀恶内聚,此皆失於摄养变为诸病也。}
四物汤〔养血〕治一切血虚,及妇人经病。{月经先期为热,后期为寒为虚为郁为痰,朱丹溪曰,经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应於月,其行有常,故名月经,为气之配,因气而行成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温热之剂,祸不旋踵矣,经曰,亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若曰风冷必须外得,设或有之,十不一二也,玉机微义曰,寒则凝而不行,既行而紫黑,故知非寒也。}当归〔酒洗〕、生地黄〔三钱〕、芍药〔二钱〕、芎藭〔钱半〕、凡血证通宜四物汤,如凉血,心加黄连,肝条芩,肺枯芩,大肠实芩,胆黄连,肾膀胱黄蘗,脾生地,胃大黄,三焦地骨皮,心包络丹皮,小肠山栀木通,如清气,心与包络加麦冬,肺枳壳,肝柴胡青皮,脾白芍,胃干葛石膏,大肠三焦连翘,小肠赤茯苓,膀胱滑石琥珀,血虚加龟版,血燥加人乳,瘀血加桃仁红花酏汁童便行之,暴血加薄荷玄参散之,血之不止加炒蒲黄京墨,久不止加升麻引血归经,妇人经血紫黑,脉数为热,加芩连,血淡脉迟为寒,加桂附,人肥有痰加半夏南星橘红,人瘦有火加黑栀知母黄蘗,郁者加木香砂仁苍朮神麴,瘀滞加桃仁红花延胡肉桂,气虚加参耆,气实加枳朴。此手少阴足太阴厥阴药也,〔心生血脾统血,肝藏血。〕当归辛苦甘温,入心脾生血为君,生地甘寒,入心肾滋血为臣,芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐,芎藭辛温,通上下而行血中之气为使也。{川芎入厥阴心包肝经,上行头目,下行血海,血海冲任也,玉机微义曰,川芎血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞於气也,地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也,当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也,芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也,此特血病而求血药之属者也,若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺即能生阴血也,辅佐之属,若桃仁红花苏木丹皮血竭者,血滞所宜,蒲黄阿胶地榆百草霜榴榈灰者,血崩所宜,苁蓉锁阳牛膝枸杞龟版夏枯草益母草者,血虚所宜,乳香没药五灵脂凌霄花者,血痛所宜,乳酪血液之物,血燥所宜,姜桂血寒所宜,苦参生地汁血热所宜,苟能触类而长,可应无穷之变矣,丹溪治阴虚虚发热,於血药四物汤,亦分阴阳,血之动者为阳,芎归主之,血之静者为阴,地芍主之,血之阴不足,虽芎归辛温亦不用,血之阳不足,虽姜桂辛热亦用之,与泻火之法正治从治相同,吴鹤皋曰,天地之道,阳常有余,阴常不足,人身亦然,故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养五藏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳,若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参耆以固欲绝之气,故曰脱血者,先益其气,否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣,故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服,或问四物汤是女门专药,於内亦有脾胃药乎,一阳子曰,四物汤雄潜脾胃,治法人昧久矣,脾经少血多气,当归地黄生血灌溉脾经,土畏贼邪,木来 茢 土,芍药能泻木补脾胃之药乎,或曰产后禁用芍药否,曰新产血气未平,恐芍药孳酸收作痛耳,芍药专治血虚气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害,又血块凝滞作祸,不可泥於产后大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法,只因产后大补气血一语,致积血而殒者多矣,附子和玉烛散,归尾,生地,川芎,赤芍,大黄,芒硝,甘草,治经闭腹痛,体瘦善饥,取尔雅四气和谓之玉烛之义也。}本方加黄蘗知母,名知蘗四物汤,再加玄参,名滋阴降火汤,治阴虚有火,知蘗四物蜜丸,名坎离丸,治阴嗽血。{丹溪论劳察主乎阴虚,盖自子至已属阳,自午至亥属阴,阴虚则热在午后子前,寤属阳,寐属阴,阴虚则盗汗从寐时出,升属阳,降属阴,阴虚则气不降,痰涎上逆,吐出不绝,脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚,宜用四物竹沥,加炒蘗龟版补阴降火之剂,又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之,准绳云,丹溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知蘗主之,世医遵用,百无一效,何哉,盖阴虚火必上炎,芎归辛温,非滋虚降火之药,川芎上窜,非虚炎短乏者所宜,地黄泥膈,非胃弱痰多食少者所宜,知柏辛苦大寒,虽曰滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言,不若用苡仁,百合,天冬,麦冬,桑皮,地骨,丹皮,酸枣,五味子,枇杷叶之类,佐以生地汁藕汁人乳童便等,如欬嗽则多用桑皮枇杷药,有痰增贝母,有血增苡仁,百合,阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当为之主,以保肺金而滋化源,无不辄效,又曰虚劳之疾,百脉空虚,非黏滞之物填之,不能实也,精血枯涸,非濡湿之物滋之,不能润也,当用参耆地黄二冬枸杞五味之属,各煎,又另用青蒿以童便熬膏,合前诸汁,并鹿角胶,霞天膏,化服,大抵苡仁百合之属治肺虚,参耆地黄膏之属治肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知蘗四物之谓也。}本方加黄连胡黄连,名二连四物汤,〔元戎〕治虚劳血虚,五心烦热,热入血室,夜分发热,〔血室冲脉也,冲为血海,昼静夜热,阳陷阴中,名热入血海。〕本方加黄蘗、黄芩、甘草,名三黄四物汤,治阴虚潮热,本方用生熟二地,加黄耆丹皮升麻柴胡,名三黄补血汤,治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚,〔二地补血,丹皮凉血,黄耆补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴自长矣。〕本方加桃仁红花,名元戎四物汤,治脏结便秘,扑损瘀血,本方加羌活防风,〔一用秦艽〕名治风六合汤,治风虚眩运,风秘便难,蜜丸名补肝丸,〔肝以泻为补也。〕本方加木香槟榔,名治气六合汤,治血虚气滞,或血气上冲,本方加羌活天麻,蜜丸,名神应养真丹,治足厥阴经受风寒暑湿,瘫痪不遂,语言蹇涩,及血虚脚气,本方加桃仁红花竹沥姜汁,治半身不遂,在左者属瘀血,〔瘀血不去,则新血不生,故用桃仁红花,活血去瘀,加竹沥姜汁者,以痰无分左右也。〕本方去白芍加防风名防风当归散治发汗过多而成痉证宜去风养血,本方去地黄,加干姜,名四神汤,治妇人血虚,心腹 恚 痛,〔恚 音鸠,又音绞,急痛也。〕本方加阿胶艾叶甘草,名胶艾汤,治冲任虚损,经水淋沥,及血虚下痢,〔别见经产门。〕本方加艾叶四制香附,〔童便盐水酒醋各浸三日。〕醋丸,名艾附暖宫丸,治子宫虚冷,再加阿胶,名妇宝丹,治虚寒经水不调,本方加丹皮地骨,治妇人骨蒸,本方除芍药地黄,名芎归汤,为末名佛手散,又名君臣散,治产后血虚头痛,胎动下血,服此自安,子死腹中,服此即下,催生神效,本方合四君子,名八珍汤,治心肺虚损,气血两虚,〔四君补气,四物补血。〕再加黄耆肉桂,名十全大补汤,兼助阳固卫,〔王海藏曰,桂枝甘草,小建中也,加黄耆即黄耆建中也,参朮苓草,四君也,芎归芍地,四物也,以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰十全散。〕十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉、入姜枣煎,名大补黄耆汤,〔宝鑑〕治气血两虚,自汗不止,〔黄耆畏防风,合用最能止汗。〕及阳虚发厥,四物四君合小柴胡,名三合散。〔河间〕治产后日久虚劳,本方四物各七钱,加防风一两,栀子黄芩黄连各三钱,每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤。〔海藏〕治妇人血风证去血过多,因而燥涸,循衣摸 茥 撮空,闭目扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚。{男子去血过多,亦有此证,节庵曰,大承气汤,气药也,自外而之内者用之,生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之,气血合病,循衣摸茥,证同,自气之血,血而复之气者,大承气汤干之,自血乏气,气而复之血者,生地黄连汤主之,二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳,纲目曰,四物与桂枝,麻黄,白虎,柴胡,理中,四逆,茱萸,承气,凉隔等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。}
当归补血汤〔补血东垣〕
治伤於劳役,肌热面赤,烦渴引饮,脉大而虚。{血实则身凉,血虚则身热,此以饥饱劳役伤其阴血,虚阳独胜,故饥热烦汤,与阳明白虎证无异,但白虎证得之外感,实热内盛,故脉大而长,按之有力,此证得之内伤,血虚发热,脉洪大而无力,内经所谓脉虚血虚是也,误服白虎汤必毙。}黄耆〔炙一两〕、当归〔酒洗二钱〕、空心服。此足太阴厥阴药也,当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血,黄耆乃补气之药,何以五倍於当归,而又云补血汤乎,盖有形之血,生於无形之气,又有当归为引,则从之而生血矣,经曰,阳生则阴长,此其义耳,訒庵曰,病本於劳役,不独伤血而亦伤气,故以二药兼补之也。归脾汤〔引血归脾济生〕
治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠,或脾虚不能摄血,致血妄行,及妇人经带。{心藏神而生血,心伤则不能生血而血少,故怔忡健忘,惊悸盗汗,汗者心之液也,脾主思而藏血,脾伤则血不归脾,故不眠,脾主肌肉,故肌热,脾主四肢,故体倦,脾不健运,故食少,脾不能统血则妄行,而有吐衄肠风崩漏等证,有触而心动曰惊,无惊而自动曰悸,即怔忡也,上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,故善忘。}人参、白朮〔土炒〕、茯神、
枣仁〔炒〕、龙眼肉〔二钱〕、黄耆〔炙钱半〕、当归〔酒洗〕、远地〔一钱〕、
木香、甘草〔炙五分〕、姜枣煎。此手少阴足太阴药也,血不归脾则妄行,参朮黄耆甘草之甘温,所以补脾,茯神远志枣仁龙眼之甘温酸苦,所以补心,〔远志苦泄心热,枣仁酸歛心气。〕心者脾之母也,当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参耆而补气。〔汪机曰,木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄。〕气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。{治实火之血,顺气为先,气行则自归经,治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血,医贯曰心生血,脾统血,肝藏血,凡治血证,须按三经用药,远志,枣仁,补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参耆,甘草,补脾以固肺气,木香香先入脾,总欲使血归脾耳。}养心汤〔补心血〕治心虚血少神气不宁,怔忡惊悸,〔心主血而藏神,经曰静则神藏,躁则消亡,心血虚则易动,故怔忡惊悸,不得安宁也。〕黄耆〔蜜炙〕、茯苓、茯神、
当归〔酒洗〕、川芎、半夏麴〔一两〕、甘草〔炙一钱〕、柏子仁〔去油〕、
酸枣仁〔炒〕、远志〔去心炒〕、五味子、人参、肉桂〔二钱半〕、每服五钱。此手少阴药也,人参黄耆以补心气,川芎当归以养心血,二茯远志柏仁酸枣以泄心热而宁心神,五味收神气之散越,半夏去扰心之痰涎,甘草补土以培心子,赤桂引药以入心经,润以滋之,温以补之,酸以歛之,香以舒之则心得其养矣。人参养荣汤〔养荣〕
治脾肺气虚,荣血不足惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩,〔经曰,脾气散精,上输於肺,此地气上升也,肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也,脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所藉以生,肺虚故气短,脾虚故食少,心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热,肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛,故肌瘦色枯,毛发脱落也。〕亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉鬤.{汗为心液,汗即血也,发汗过多,则血液枯涸,筋肉无以荣养,故有振摇鬤惕之证。}人参、白朮、黄耆〔蜜炙〕、
甘草〔炙〕、陈皮、桂心当归〔酒拌一钱〕、熟地黄、五味子〔炒杵〕、茯苓〔七分〕、远志〔五分〕、白芍〔钱半〕、加姜枣煎。此手少阴手足太阴气血药也,熟地归芍养血之品,参耆苓朮甘草陈皮补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义,且参耆五味,所以补肺,〔肺主气,气能生血。〕甘陈苓朮,所以健脾,〔脾统血。〕归芍所以养肝,〔肝藏血。〕熟地所以滋肾,〔肾藏精,精血相生。〕远志能通肾气上达於心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归於养荣也。{薛立斋曰,气血两虚,而变现诸证,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退,喻嘉言曰,方内皆心脾之药,而註肺虚,误也,养荣原不及肺,昂按肺主气,凡补气药,皆是补肺,气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心补脾,理实一贯,古方补血汤,黄耆五倍於当归,而云补血,岂非明证乎,况五藏互相灌溉,传精布化,专赖传相之功,焉得谓养荣不及於肺也哉,又按生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也,肺者传相之官,治节出焉。}
龙脑鸡苏丸〔清热理血局方〕治肺有郁热,欬嗽,吐血,衄血,下血,热淋,消渴,口臭,口苦,清心明目,{肺有郁热故欬嗽,甚则逼血上行,故吐衄,肺移热於大肠则下血,肺热则膀胱绝其化源,故淋閟,肺热则渴而外饮,为上消,脾胃有热则口臭,肝胆有热则口苦。}鸡苏叶〔一名龙脑薄荷一两六钱〕、生地黄〔六钱〕、
麦冬〔四钱〕、蒲黄〔炒〕、阿胶〔炒〕、木通、银柴胡〔二钱〕、
甘草〔钱半〕、黄耆、人参〔一钱〕、先将木通柴胡浸二日,熬汁,地黄浸汁,熬膏,再加蜜三两,炼过和丸,梧子大,每服二十丸,细嚼汤下,一方有黄连。此手足太阴少阳药也,肺本清肃,或受心之邪燄或受肝之亢害,故见诸证,薄荷辛凉轻扬升发,泻肺搜肝,散热理血,故以为君,生地黄凉血,炒蒲黄止血,以疗诸血,柴胡平肝解肝热,木通利水降心火,麦冬阿胶润燥清肺,参耆甘草泻火和脾,此亦为热而涉虚者设,故少佐参耆也。〔喻嘉言曰,此丸两解气分血分之热,宜常服之。〕
欬血方〔欬血丹溪〕治欬嗽痰血。{欬者有声无物,嗽者有物无声,欬嗽者,有声有物也,肺为华盖,至清之脏,有火则欬,有痰则嗽,肺主气,气逆为欬,肾主水,水泛为痰,肾脉上入肺,循喉咙,其支者从肺络心,属胸中,故病则俱病矣,涎唾中有少血散漫者,此肾从相火炎上之血也,若血如红缕,从痰中欬出者,此脉络受热伤之血也,若欬出白血浅红色似肉似肺者必死,凡唾中带血,咯出有血,或血丝,属肾经,鼻衄出血,欬嗽有血,属肺经,呕吐成盆成碗者,属胃经,阳明多血多气故也,自两胁逆上吐出者属肝经,溺血属小肠膀胱经,下血属大肠经,牙宣出血属胃肾虚火,舌血谓之舌衄,汗孔出血谓之肌衄,心与肝也,又惊而动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。}青黛〔水飞〕、栝蒌仁〔去油〕、海石〔去砂〕、山栀〔炒黑〕、诃子肉,等分为末,蜜丸噙化,嗽甚加杏仁,此手太阴药也,肝者将军之官,肝火上逆,能烁心肺,故欬嗽痰血也,青黛泻肝而理血,散五脏郁火,栀子凉心而清肺,使邪热下行,二者所以治火,栝蒌润燥滑痰,为治嗽要药,〔能清上焦痰火,荡除郁热垢腻。〕海石软坚止嗽,清水之上源,〔能软坚痰,痰除则嗽止,肺为水之上源。〕二者降火而兼行痰,加诃子者,以能歛肺而定痰喘也,不用治血之药者,火退则血自止也。独圣散〔肺痿咯血〕
治多年欬嗽,肺痿,咯血红痰。白芨〔一味〕为末,每服二钱,临卧糯米汤下。此手太阴药也,人之五脏,惟肺叶坏烂者,可以复生,白芨苦辛收濇,得秋金之令,能补肺止血,故治肺损红痰,又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药。{台州狱吏,悯一重囚,囚感之云,吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆伤损,得一方,用白芨末,米饮日服,其效如神,后日凌迟,剖其胸,见肺间窍穴数十,皆白芨填补,色犹不变也。}
清咽太平丸〔咯血〕
治膈上有火,早间咯血,两颊常赤,咽喉不清。{肺属金,肃清之脏也,木火焚灼,肺金受刑,故咯血,早间寅卯木旺生火之时,两颊肺肝之部也,十二经脉,惟足太阳在表,不历膈咽,余皆上循喉咙,尽能作病,而如相二火为尤甚,诸火上逆,故咽喉不清。}薄荷〔一两〕、川芎、防风、犀角、柿霜、甘草〔二两〕、桔梗〔三两〕、蜜丸此手太阴药也,薄荷辛香升浮,消风散热,〔消风故疏肝,散热故清肺,是以能治血病。〕防风血药之使,泻肺搜肝,〔防风泻肺火,散肝火,为上部血药之使。〕川芎血中气药,升清散瘀,〔清升则浊降,为通阴阳血气之使。〕柿霜生津润肺,犀角凉心清肝,甘草缓炎上之火势,桔梗载诸药而上浮,又甘桔相合,为清咽利膈之上剂也。}
还元水〔火嗽失血饮自己溺名轮回酒〕治欬血吐血,及产后血运,阴虚久嗽,火蒸如燎。{血生於心,统於脾,藏於肝,宣布於肺,静则归经,热则妄行,火伤肺络,血随欬出,或带痰中为欬血,吐出多者为吐血,产后去血过多则发运,肺主皮毛,故热如火燎。}童便、取十二岁无病童子,不茹荤辛,清彻如水者,去头尾,热饮,冬则用汤温之,或加藕汁阿胶和服,有痰加姜汁。此手太阴足少阴药也,童便咸寒,降火滋阴,润肺散瘀,故治血证火嗽血运如神。{北齐楮澄曰,喉不容物,毫发必欬,血既渗入,愈渗愈欬,愈欬愈渗,饮溲溺百不一死,服寒凉药百不一生,李时珍曰,小便性温不寒,饮之入胃,随脾之气,上归於肺,下通水道而入膀胱,乃其旧路,故能治肺病引火下行,其味咸而走血,故治血病,当热饮,热则真气尚存,其行自速,冷则惟有咸寒之性而已,李士材曰,炼成秋石,真元之气渐失,不及童便远矣。}
麻黄人参芍药汤〔内虚外感吐血东垣〕
治吐血外感寒邪,内虚蕴热。{东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈后继居旷室,卧热炕,欬而吐血,东垣谓此人虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出於口,当补表之阳,泻里之虚热,因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因作此汤一服而愈。}桂枝〔五分补表虚〕、麻黄〔去外寒〕、
黄耆〔实表益卫〕、甘草〔炙补脾〕、白芍〔安太阴各一钱〕、
人参〔益元气而实表〕、麦冬〔保肺气各三分〕、五味子〔五粒安肺气〕、
当归〔五分和血养血〕、热服。此足太阳手足太阴药也,纲目曰,观此一方,足以为万世模范矣,盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。犀角地黄汤〔凉血济生〕
治伤寒胃火热盛,吐血,衄血,嗽血,便血,畜血如狂,漱水不欲嚥,及阳毒发斑。{口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也,经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道上脑而出於鼻为衄,其从肺窍而出於咽者,则为欬血咯血,其存胃中者,为守营之血,守而不走,胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从喉而出也,吐血之热在腑,衄血之热在经,杂病衄血为里热,伤寒衄血为表热,在腑胃也,在经肺也,里热脏腑也,表热太阳也,经曰,心移热於肺,则欬嗽出血,便血有寒热二证,伤寒便血为传经热邪,瘀血在上焦则善忘,在下焦则如狂,漱水不欲嚥,热在经未入里也,畜血发躁而内不渴,故虽漱水而不欲嚥,海藏曰,大凡血证皆不饮水,惟气证则饮水,经曰,肠明病口燥漱水,不欲嚥者,必衄,伤寒当发汗而不发汗,邪热入里,逼血妄行,故见诸证,斑疹者热甚伤血,里实表虚,发于皮肤而为斑疹,伤寒下早,热毒乘虚入胃,则发斑,下迟,热留胃中,亦发斑,或多服热药,亦发斑,见红点者为疹,如锦纹者为斑,疹轻而斑重,色紫黑者热极而胃烂也,多死,凡斑疹慎不可汗,汗之重令开泄,更增斑烂,亦不可遽下,恐斑毒内挡也。}生地黄〔两半〕、白芍〔一两〕、丹皮、犀角〔二钱半角尖尤良,鹿取茸,犀取尖,其精气,尽在是也,作器物者,多被蒸煮,不堪入药。〕每服五钱,热甚如狂者,加黄芩一两,因怒致血者,加栀子柴胡,〔黄芩泻上中二焦之火,栀子泻三焦之火,柴胡平少阳厥阴之火。〕节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黄汤,所治同。〔当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔梗以利上焦,陈皮以导中焦,红花以行下焦。〕此足阳明太阴药也,血属阴,本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行,犀角大寒,解胃热而清心火,芍药酸寒,和阴血而泻肝火,〔肝者心之母。〕丹皮苦寒,泻血中之伏火,生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。{海藏曰,血分三部,药有重轻,犀角地黄汤治上血,如吐衄之类,桃仁承气汤治中血,如血畜中焦,下痢脓血之类,抵当汤丸治下血,如畜血如狂之类,又曰此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤,凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也,医贯曰,犀角地黄汤,乃衄血之的方,盖犀水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品,由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与欬咯,可借用成功,若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆所不宜,伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同,陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤茅花汤治之,反剧,陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈,此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣,使脉不浮紧而数,其可用乎,经曰,伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之,又曰,太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈,风寒在经,郁而为热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈,若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之,成无己曰,伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛於经,逼迫於血也,桂枝麻黄汤,治衄者非治衄也,即是发散经中邪气耳,血郁於上而吐血者,谓之薄厥,留於下而瘀者,谓之畜血,此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结於下焦,少腹当魒,小便自利,朱胘活人书言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤,乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代,盖以升麻能引诸药同入阳明也,朱二允曰,升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳,倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎,故古方亦未可尽泥也,犀能通顶而又下降畜血。}
桃仁承气汤〔仲景〕
治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,畜血,发热如狂,及血瘀胃痛,腹痛胁痛,疟疾,实热夜发,痢疾,畜血急痛。{热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏,若血自下,则热随血出而愈,不下者血畜下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋,大便黑者,血瘀也,小便利者,血病而气不病也,小便利而小腹仍急,故知为畜血,心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂,瘀血聚於阳明,则胃痛,在太阴,则腹痛,在厥阴,则胁痛,疟夜发者,热入血分也,活人云,不当汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血畜於胸中也,李挺曰,太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟,伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也,凡胸中满,心下满者,皆气也,腹中满者,或燥矢,或宿食,小腹满者,或溺或血,停畜而胀满也,清阳出上窍,故上满者为气而非物,浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病,惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可辨,昂按痰满亦有在上焦者。}桃仁〔五十枚去皮尖研〕、大黄〔四两〕、芒硝、甘草、桂枝〔二两〕此足太阳药也,大黄芒硝,荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也,热甚搏血,血聚则肝燥,故加桃仁之苦甘,以润燥而缓肝,加桂枝之辛热,以调营而解外,直达瘀所而行之也。{准绳曰,桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也,喻嘉言曰,用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳,昂按伤寒与杂病不同,仲景之书,专为伤寒而设,故当用枝,程郊倩曰,五苓散与桃仁承气,均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同,撄宁生曰血溢血泄诸畜妄者,其始也率以桃仁大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之,滑伯仁号撄宁生,或问失血复下,虚何以当,苏伊举曰,血既妄行,迷失故道,不去畜利瘀,则以妄为常,何以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有。}本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡、名桃仁承气饮子。{节庵加青皮枳实者,破血必行气也,加当归芍药,去瘀而生新也,柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁桂心以逐瘀血。}
抵当汤〔血畜下焦仲景〕
治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦少腹魒满,小便自利者,必有畜血,令人善忘,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也。{表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也,太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏故为蓄血,脉沉为在里,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂,经曰,热结膀胱,其人如狂,又曰,血并於下,乱而善忘,少腹魒满而小便不利者,为溺濇,魒满而小便利者,为畜血,准绳曰,玩仍在二字,则邪气为不传里,非犹浅也,膀胱为太阳本经,曰热结下焦,曰少腹魒满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰,随经瘀热也,在里二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也,按太阳在阳在表,即有沉紧沉滑之脉,皆不得以里阴名之。}水蛭〔三十箇猪脂熬黑〕、哸虫〔三十箇去头足翅〕、桃仁〔廿枚去皮尖研〕、大黄〔四两酒浸〕此足太阳药也,成氏曰,苦走血,咸渗血,哸 虫水蛭之苦咸以除畜血,甘缓结,苦泄热,桃仁大黄之甘苦以下结热,〔程郊倩曰,表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻,缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急。〕本方减水蛭十箇,哸虫桃仁,各减五箇,分为四丸每水煮一丸,名抵当丸,治本病无善忘如狂之证者,〔水蛭即为马蝗蚑,咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之,哸 虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤,吴鹤皋曰,古人用蚊虫水蛭治血积,以其善吮血耳,若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其能攻血块也何疑。〕附代抵当丸,大黄〔四两〕、生地、归尾、桃仁穿山甲、玄明粉〔各一两〕、蜜丸。{桃仁归尾生地润以通之,桂心热以动之,大黄玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以达於瘀所也。}
槐花散〔便血本事〕
治肠风脏毒下血。{血之在身,有阴有阳,阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,谓之营血,阴者居於络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨,若感内外之邪而受伤,则或循经之阳血,至其伤处为邪气所沮,漏泄经外,或居络之阴血,因留着之邪溃裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣,世俗率以肠风名之,不知风乃六淫之一耳,若肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食劳力伤其阴络之血者,亦可谓之肠风乎,鍼经曰,阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺,戴氏以随感而见色鲜者为肠风,积久而发色瘀者为脏毒,又云色鲜为热,自大肠气分来,色瘀为寒,自小肠血分来,或曰肠风者风邪淫胃,脏毒者潜邪淫胃,脏毒肠风之血,出於肠脏之间,五痔之血,出於肛门蚀孔,处治各不同。}槐花〔炒〕、侧柏叶〔杵〕、荆芥〔炒黑〕、枳壳〔炒〕、等分为末,每三钱,米饮下。此手足阳明药也,侧柏养阴燥湿,最清血分,槐花疏肝泻热,能凉大肠,荆芥散瘀搜风,〔为风病血病要药。〕枳壳宽肠利气。{此病多由湿热风燥之邪,如久不愈者,不宜纯用寒凉,须兼温补及升举药,大法凉血用槐角,地榆,扁柏,条芩,炒连,栀子,生地,和血用阿胶,当归,川芎,白芍,风湿用秦芄,防风,荆芥,苍朮,茯苓,血瘀少加桃仁,红花,苏木,宽肠用枳壳,升举用升麻,生血补气加人参,黄耆,白朮,甘草,柏叶生而向西,金兑之正气,能制肝木,木主升,稷金主降,升降相配,夫妇之道和,则血得以归肝,故仲景治吐血不止,气血肌寒,用柏叶汤,柏叶干姜各三两,艾三把,马粪汁一升,合煮服,马属午为离,假之以降心火。}本方除柏叶荆芥,加当归、黄芩、防风、地榆、酒糊丸,名槐角丸,〔局方〕治同,〔凉血疏风〕本方加当归、生地、川芎、入乌梅、生姜煎,名加减四物汤,〔济生〕治同,〔补血凉血,若以风为虚象者,盖非风客於肠胃故也。〕本方除柏叶、枳壳,加当归、川芎、熟地、白朮、青皮、升麻、亦名槐花散,又名当归和血散,〔东垣〕治肠澼下血,湿毒下血,本方除柏叶、枳壳,加青皮等分,亦名槐花散,〔洁古〕治血痢腹不痛,不里急后重,单用槐花荆芥炒黑为末,酒服,亦治下血。〔经验方〕秦艽白朮丸〔血痔东垣〕
治痔疮痔漏有脓血大便燥结,痛不可忍。{手阳明大肠庚金也,清燥主收,司行津液,以从足阳明胃土之化,旺则生化万物,人或醉饱入房,酒热留者,忍精不泄,流注篡间,前阴之气,归於大肠,木乘火势而侮燥金,火就燥则大便闭而痔作矣,受病者燥气也,为病者胃湿也,湿热风燥四气合邪,法当泻火,润燥,疏风,和血,止痛,二阴之交名篡,燥金大肠也。}
秦艽、白朮、归尾〔酒洗〕、桃仁〔研一两〕、枳实〔麸炒〕、皁角子〔烧存性〕、
泽泻〔五钱〕、地榆〔三钱〕、面糊丸、此手足阳明药也,李东垣曰,秦艽桃仁归尾,润燥和血,〔秦艽为风药中润剂〕皁角仁以除风燥,地榆以破血止血,枳实苦寒以补肾而泄胃实,泽泻淡渗,使气归於前阴,以补清燥受胃之湿邪也,〔清燥谓大肠也〕白朮之苦以补燥气之不足,其味甘以泻火而益元气,故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也,大便祕濇,以大黄推之,其津液益不足,用当归和血,加油润之剂,自然要利矣。本方除白朮、枳实地榆,加苍朮、黄蘗、大黄、槟榔、防风、名秦艽苍朮汤,治同,〔李东垣曰,肠头成块者,湿也,作大痛者,风也,大便燥结者,兼受火热也,是湿热风燥四气合邪,当去四者以破气药兼之,治法全矣。〕本方除皁角、枳实、地榆、加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄蘗、红花、炙草,名秦艽防风汤,治痔漏大便时疼痛,〔东垣曰,如无痛者,非痔漏也。〕本方用秦艽一味,加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、峹 本、细辛、黄耆、炙草、红花、名秦艽羌活汤,治痔漏成块,下垂不任其痒,本方除地榆,加大黄、红花、名秦艽当归汤治痔漏大便燥结疼痛。〔以上皆东垣方〕
芍药汤〔血痢洁古〕治下痢脓血稠粘,腹痛后重。{下痢皆属湿热,赤为伤血,白为伤气,脓血稠黏,气血两伤也,腹痛后重,气血皆滞也,刘河间曰,行血则脓血自愈,调气则后重自除。
}芍药〔一两〕、归尾、黄芩、黄连〔五钱〕、大黄〔三钱〕、木香、槟榔、
甘草〔炙二钱〕、桂〔钱半〕、每服五钱,痢不减,加大黄。此足太阴手足阳明药也,芍药酸寒,泻肝火,歛阴气,和营卫,故以为君,大黄归尾破积而行血,木香槟榔通滞而行气,黄芩黄连燥湿而清热,盖下痢由湿热郁积於肠胃,不得宣通,故大便重急,小便赤濇也,辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以调之,加肉桂者,假其辛热以为反佐也。〔昂按此方概本仲景黄芩汤而加行血调气之药。〕本方除桂甘草,加枳壳,名导滞汤,〔一作导气汤〕治前证兼渴者。{此方今人多用,大法治痢以甘芍和中,止腹痛,热痛加芩连,寒痛加姜桂,以木香槟榔行气,除后重,气分加枳壳滑石宽肠,血分加当归桃仁和血,以秦艽皂子祛肠风,黄芩黄莲清热毒,以白朮陈皮调胃,茯苓泽泻渗湿,枳实大黄破积,呕吐加石膏姜汁,气虚加黄耆参朮,血虚加芎归阿胶黑姜柏叶,痢已后重不解,去槟榔,换条芩,加升麻提之。}
苍朮地榆汤〔血痢洁古〕
治脾经受湿,痢疾下血。苍朮〔泔浸炒三两〕、地榆〔炒黑一两〕、每一两煎。此足太阴阳明药也,苍朮燥湿强脾,升阳而开郁,地榆清热凉血,酸收能断下,为治血痢肠风之平剂,初起者勿用。本方加芍药阿胶卷柏,名芍药地榆汤,〔河间〕治泄痢脓血,乃至脱肛。{阿胶补血与液,为肺大肠要药,能治热痢。}小蓟饮子〔血淋〕
治下焦结热而成血淋。{心主血,小肠其腑也,热甚搏血流入胞中,与便俱出,为血淋,盖小便必自小肠渗入膀胱,心热者小肠必热,经所谓胞移热於膀胱,则癃溺血是也,然热必兼湿,戴氏曰,血鲜者心小肠实热,血瘀者肾膀胱虚冷,准绳曰,多有热极而血凝黑者,未可便以为冷也,小便不利曰癃,痛者为血淋,不痛者为溺血。}小蓟、蒲黄〔炒黑〕、藕节、滑石、木通、生地黄、栀子〔炒〕、淡竹叶、当归、甘草〔各五分〕、此手足太阳药也,小蓟藕节,退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血,〔生行血炒濇血〕木通降心肺之火,下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,〔肺为清水之源,凡通淋者必先清肺。〕滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。复元羌活汤〔损伤积血〕
治从高坠下,恶血留於胁下,疼痛不可忍者,〔不问伤在何经,恶血必留於胁下,以肝主血故也。〕柴胡〔五钱〕、当归、栝蒌根、穿山甲〔炮二钱〕、甘草、红花〔二钱〕、桃仁〔五十去皮尖研〕、大黄〔一两酒浸〕,每服一两,加酒煎,以利为度,〔药内无羌活,而以名方何也。〕此足厥阴药也,原文曰,肝胆之经,行於胁下,属厥阴少阳,故以柴胡引用为君,以当归活血脉,以甘草缓其急为臣,亦能生新血,阳生则阴长也,以穿山甲、花粉、桃仁、红花、破血润血为佐,以大黄荡涤败血为使,气味相合,各有攸归,痛自去矣。

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