卷之二十二心集杂证謨

作者:张景岳
肿胀经义腹中论帝曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯曰:名为鼓胀,治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其病有復发者,何也?曰:此饮食不节,故时有病也。虽然其病且已时,故当病气聚於腹也。
经脉篇曰:足太阴虚则鼓胀。胃中寒则胀满。水胀篇曰:肤胀者,寒气客於皮肤之间,??然不坚,腹大,身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。帝曰:鼓胀何如?岐伯曰:腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。
胀论帝曰:脉之应於寸口,如何而胀?岐伯曰:其脉大坚以涩者,胀也。帝曰:何以知臟腑之胀也?曰:阴为臟,阳为腑。帝曰:夫气之令人胀也,在於血脉之中耶,臟腑之內乎?曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。夫胀者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸?,胀皮肤,故命曰胀。五臟六腑者,各有畔界,其病各有形状。营气循脉,卫气逆为脉胀,卫气並脉循分为肤胀。心胀者,烦心短气,臥不安。肺胀者,虚满而喘欬。肝胀者,?下满而痛引腹。脾胀者,善噦,四肢烦悗,体重不能胜衣,臥不安。肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。六腑胀:胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨於食,大便难。大肠胀,肠鸣而痛濯濯,冬日重感於寒,则飧泄不化。小肠胀者,少腹?胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气癃。三焦胀者,气满於皮肤中,轻轻然而不坚。胆胀者,?下痛胀,口中苦,善太息。岐伯曰:卫气之在身也,常然並脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相隨,乃得天和,五臟更始,四时循序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。此下鍼治之法具详本经。
阴阳应象大论曰:浊气在上,则生?胀。生气通天论曰:因於气为肿,四维相代,阳气乃竭。
五臟生成篇曰:腹满?胀,支膈胠?,下厥上冒,过在足太阴阳明。
本神篇曰:脾气实则腹胀。肾气实则胀。
六元正纪大论曰:太阴所至为中满,霍乱吐下。太阴所至为重,胕肿。土郁之发,民病心腹胀,胕肿身重。至真要大论曰:诸湿肿满,皆属於脾。诸胀腹大,皆属於热。按以上诸胀,皆言气之为病也。水热穴论帝曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也。肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。故水病下为胕肿,大腹,上为喘呼不得臥者,標本俱病。
水胀篇曰:水始起也,目窠上微肿,如新臥起之状,其颈脉动,时欬,阴股间寒,足脛肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之状,此其候也。
五癃津液別篇曰:阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,留於下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。评热病论曰:诸有水气者,微肿先见於目下也。水者,阴也,目下亦阴也,腹者,至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。
经脉篇曰:胃病则大腹水肿。
邪气藏府病形篇曰:胃病者,腹?胀,胃脘当心而痛,上支两?,隔咽不通,食饮不下。三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留即为胀。肾脉微大为石水,起脐已下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治。宣明五气篇曰:下焦溢为水。
逆调论曰:不得臥,臥则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也。肾者水藏,主津液,主臥与喘也。阴阳別论曰:阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。三阴结,谓之水。
汤液醪醴论帝曰:其有不从毫毛生而五藏阳已竭也,津液充郭,其魄独居,孤精於內,气耗於外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒於內而形施於外,治之奈何?岐伯曰:平治於权衡,去宛陈莝,是以微动四极,温衣,繆刺其处,以復其形,开鬼门,洁净府,精以时復,五阳已布,疏涤五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。按以上诸胀,皆言水之为病也。
太阴阳明论曰:食饮不节,起居不时者,阴受之;阴受之,则入五臟,则?满闭塞。
异法方宜论曰:北方者,其民乐野处而乳食,臟寒生满病。按以上二条,乃言饮食之为胀也。论证共四条1。肿胀之病,原有內外之分,盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者亦谓之胀;若以肿言,则单言肌表,此其所以当辨也。但胀於內者,本由臟病,而肿於外者,亦无不由乎臟病。第臟气之病,各有不同,虽方书所载,有湿热,寒暑,血气,水食之辨,然余察之经旨,验之病情,则惟在气水二字,足以尽之。故凡治此证者,不在气分,则在水分,能辨此二者而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主,病在水分,则当以治水为主。然水气本为同类,故治水者当兼理气,盖气化水自化也;治气者亦当兼水,以水行气亦行也。此中玄妙,难以尽言,兹虽条列如左,然运\用之法,贵在因机通变也。2。病在气分者,因气之滯,如气血之逆,食饮之逆,寒热风湿之逆,气虚不能运\化之逆,但治节有不行者,悉由气分,皆能作胀。凡气分之病,其色苍,其內坚,其胀或连胸?,其痛或及臟腑。或倏而浮肿者,阳性急速也。或自上及下者,阳本乎上也。或通身尽肿者,气无不至也。有隨按而起者,如按气囊也。然此虽皆气分,而气病有不同,故有气热而胀者,曰:诸胀腹大,皆属於热也。有气寒而胀者,曰胃中寒则?胀,曰臟寒生满病也。有气湿而胀者,曰诸湿肿满,皆属於脾也。有气虚而胀者,元气虚也,曰足太阴虚则鼓胀也。有气实而胀者,邪气实也,曰肾气实则胀,曰脾气实则腹胀,曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病,而治之之要,则全在察其虚实。大都阳证多热,热证多实,阴证多寒,寒证多虚。先滯於內,而后及於外者多实;先肿於表,而渐及於內,或外虽胀而內不胀者多虚。小便红赤,大便秘结者多实;小便清白,大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实,弦浮微细者多虚。形色红黄,气息粗长者多实;形容憔悴,声音短促者多虚。年青少壮,气道壅滯者多实;中衰积劳,神疲气怯者多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。
3。病在水分者,以阴胜於阳,而肌肤皆肿,此与气证本有不同。凡水之为病,其色明润,其皮光薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界。盖阴本於下,而浸渍有渐,皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀,按其腹,窅而不起;水肿之病,以手按其腹,隨手而起,如囊裹水之状,此其候也。然以愚见,及察之证验,则若与此论相反。盖凡是水证,必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比;凡隨按隨起者,亦惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳,若病在气分,则阳证阴证皆有之,若病在水分,则多为阴证。何也?盖水之与气,虽为同类,但阳王则气化,而水即为精,阳衰则气不化,而精即为水。故凡病水者,水即身中之血气,但其为邪为正,总在化与不化耳。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎?此水肿之病,所以多属阳虚也。然水主於肾,气主於肺,水渍於下,而气竭於上,所以下为肿满,上为喘急,標本俱病,危斯亟矣,此当速救本源,庶保万一,倘以虚喘作实邪,而犹然泄肺,无不败矣。
4。少年纵酒无节,多成水鼓。盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分。经曰:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,此之谓也。然血者神气也,血属阴而性和,酒者淫气也,酒属阳而性悍,凡酒入血分,血欲静而酒动之,血欲藏而酒逐之,故饮酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征也。扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。第年当少壮,则旋耗旋生,固无所觉,及乎血气渐衰,则所生不偿所耗,而且积伤并至,病斯见矣。故或致血不养筋,则为中风;或致伤脾,则为痰饮,泻痢;或湿热上浮,则为喘,汗,鼻渊;或流於筋骨,则为瘈瘲,疼痛;或致动血伤精,则为劳损,吐?;或致伤肌腐肉,则为烂疮,痔漏;其有积渐日久而成水鼓者,则尤多也。盖酒性本湿,壮者气行则已,酒即血也;怯者著而成病,酒即水也,不惟酒为水,而血气既衰,亦皆隨酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者,必当以血气为主,而养阴利湿,是诚\善矣。然奈无知少年,初不知畏,而惟酒是耽,此其浸渍已非一日,致令血气天真败极至此,又岂能以旦夕挽回者哉?故於诸鼓之中,则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒,不信余说,云:公为此言,其亦过矣,兹见有某人者,以酒为生,自朝继暮,今年已若干,未闻其病,岂酒果伤人者耶?是不知若人者,惟千百中之一二,而天稟之特出者也。不然,何善饮者如此其多,而寿於饮者仅见其人,则其他之困於此者,从何知矣,使不有斯人之稟,而有斯人之嗜,吾恐其不免於斯矣。
肿胀危候大凡水肿先起於腹,而后散四肢者可治;先起於四肢,而后归於腹者难治。掌肿无纹者死。大便滑泄,水肿不消者死。唇黑,唇肿,齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝,口张,足肿者死。足胕肿,膝如斗者死。肚上青筋见,泻后腹肿者死。男从身下肿上,女从身上肿下,皆难治。
气分诸胀论治凡八条1。凡胀满由於气分者,宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者,其病多实,经曰:中满者,泻之於內,此之谓也。若果因酒食厚味,气滯脉滑,而大满大实者,宜廓清饮主之;兼胀兼痛,诸药不效者,宜神香散主之。若臟腑胀实而坚痛者,宜承气汤或百顺丸下之,然必年壮力强,素无损伤虚弱等证,而暴见胀满者,方可峻攻,否则,只宜缓治。如困气实於中,而表裏俱胀者,宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性,少蘸盐醋,常以佐食,大能破气消滯,亦佳法也。若气胀而兼小水不利者,宜用四苓散,以半熟蒜捣膏丸服,极妙。2。饮食停滯,而致胃口中焦胀满者,宜大小和中饮酌用之。兼痛者,宜排气饮主之。
3。怒气逆於中焦,或胀或痛者,宜排气饮,解肝煎之类主之。兼喘胀者,宜四磨饮,或神香散。
4。大人小儿,素无脾虚泄泻等证,而忽尔通身浮肿,或小水不利者,多以饮食失节,或湿热所致,宜廓清饮加减主之,或四苓散,胃苓汤之类皆可用;或湿胜者,宜平胃散之类主之。
5。脾胃虚寒,中气不健,而三焦胀满者,是为气虚中满。其为证也,必多吞酸噯腐,恶食恶寒,或常为溏泄,而別无火证火脉者,必属臟寒,此所谓臟寒生满病也,惟宜温补。寒在中焦者,宜温胃饮,理中汤。寒在下焦者,宜理阴煎,八味地黄汤之类主之。
6。单腹胀者,名为鼓胀,以外虽坚满,而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以血气结聚,不可解散,其毒如蛊,亦名蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名为单腹胀,此实脾胃病也。夫脾胃为中土之臟,为仓廩之官,其臟受水谷,则有坤顺之德,其化生血气,则有干健之功,使果脾胃强健,则隨食隨化,何胀之有?此惟不善调摄,而凡七情劳倦,饮食房闈,一有过伤,皆能戕贼\臟气,以致脾土受亏,转输失职,正气不行,清浊相混,乃成此证。凡治此者,若察其病由中焦,则当以脾胃为主,宜参,耆,白朮,干姜,甘草之属主之。若察其病由下焦,则当以命门母气为主,宜人参,熟地,当归,山药,附子,肉桂之属主之。如果气有否塞,难於纯补,则宜少佐辛香,如陈皮,厚朴,砂仁,香附,丁香,白芥子之属。如或水道不利,湿气不行,则当助脾行湿,而佐以淡渗,如猪苓,泽泻,茯苓之属。若诸药未效,仍当灸治,如后法。以上诸法,大略如此,然病成单鼓,终非吉兆,必其伤败有渐,然后至此,使非尽扫尘务,加意调理,则未有或免者矣。
7。治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者,当专去食积;因气而致者,当专理其气;因血逆不通而致者,当专清其血;其於热者寒之,结者散之,清浊混者分利之,或升降其气,或消导其邪,是皆治实之法也。第凡病肿胀者,最多虚证,若在中年之后,及素多劳伤,或大便溏滑,或脉息弦虚,或声色憔悴,或因病后,或因攻击太过,而反致胀满等证,则皆虚损之易见者也。诸如此类,使非培补元气,速救根本,则轻者必重,重者必危矣。若虚在脾肺者,宜四君子汤,归脾汤之类主之。若脾虚兼寒者,宜理中汤,温胃饮,五君子煎。若脾虚兼痰者,宜六君子煎。若肾虚兼痰者,宜金水六君煎。若虚在肝肾者,宜六味地黄汤。若肾虚兼寒者,宜理阴煎,或八味地黄丸,甚者加减[金匱]肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐,则百不活一矣。其有果以少壮停滯,或肝强气逆,或时气亢害为邪者,方可直攻其病,但辨之宜详,不可忽也。8。凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪,自外而入者是也。然其来必速,其证则必有脉紧及头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪,如正柴胡饮,小柴胡汤,败毒散,参苏饮,葛根?白汤之类,隨宜用之。若风因火炽,而表裏俱热者,宜芍药清肝散,或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入裏,太阳阳明并病,而胃实热甚,必日晡潮热,大渴引饮者,白虎汤主之。若大实大满,而热结不退者,大承气汤,或百顺丸下之。若少阳阳明并病,寒热往来,满而实者,宜大柴胡汤下之。五常政大论曰:下之则胀已,此之类也。
水肿论治凡七条1。凡水肿等证,乃脾肺肾三臟相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化於气,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反剋,肾虚则水无所主而妄行,水不归经则逆而上泛,故传入於脾而肌肉浮肿,传入於肺则气息喘急。虽分而言之,而三臟各有所主,然合而言之,则总由阴胜之害,而病本皆归於肾。
2。[內经]曰:肾为胃关,关门不利,故聚水而从其类也。然关门何以不利也?经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓气化者,即肾中之气也,即阴中之火也;阴中无阳,则气不能化,所以水道不通,溢而为肿。故凡治肿者必先治水,治水者必先治气,若气不能化,则水必不利,惟下焦之真气得行,始能传化,惟下焦之真水得位,始能分清。求古治法,惟薛立斋先生加减[金匱]肾气汤,诚\对证之方也,余屡用之,无不见效,此虽壮水之剂,而实即脾肺肾三臟之正治也。何也?盖肾为先天生气之源,若先天元气亏於下,则后天胃气失其本,而由脾及肺,治节所以不行,是以水积於下,则气壅於上,而喘胀由生,但宜峻补命门,使气復元,则三臟必皆安矣。今论其方:如所用桂附,以化阴中之阳也,熟地,山药,牛膝,以养阴中之水也,茯苓,泽泻,车前子,以利阴中之滯也;此能使气化於精,即所以治肺也,补火生土,即所以治脾也,壮水通窍,即所以治肾也。此方补而不滯,利而不伐,凡病水肿於中年之后,及气体本弱者,但能隨证加减用之,其应如响,诚\诸方之第一,更无出其右者。
3。证有全由脾肺不足而为肿胀者,治宜以四君,归脾之属为主,固是正治之法,然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生,肺气非命门之水不能化。人知土能制水,而不知阳实制阴,人知气化为精,而不知精化为气也,虚则补母,正此之谓。
4。凡素稟阳盛,三焦多火,而病为水肿者,其证必烦渴喜冷,或面赤便结,或热而喘嗽,或头面皆肿,或脉见滑实,此湿热相因,阴虚之证也;凡辛香燥热等剂,必所不堪,宜用六味地黄汤加牛膝,车前,麦冬之类,大剂与之。其有热甚者,宜加减一阴煎加茯苓,泽泻,车前,牛膝之类主之。其有虚中挟实,胸膈不清,宜加陈皮,白芥子之类佐之。其有生平不宜熟地者,则单用生地亦可。但此等壮水等剂,必十余服后,方可望效,若先因剋伐致虚者,其效尤迟,慎毋欲速,自求伊戚也。
5。凡年少纵酒,致为湿热所乘,元气尚强,脉实有力,而不便於温补者,此当逐去湿热,亦能速效。宜禹功散,导水丸,濬川散,三花神祐丸之类,皆可择用,泻后宜薄滋味,戒饮酒,久之方可復元。古法治肿,大都不用补剂,而多用去水等药,微则分利,甚则推逐,如五苓散,五淋散,五皮散,导水茯苓汤之类,皆所以利水也;如舟车神祐丸,濬川散,禹功散,十枣汤之类,皆所以逐水也;再如巴豆,朴硝,鍼砂,滑石,三稜,蓬朮,麝香,琥珀,土狗,地龙,田螺,水蛭,鲤鱼,鯽鱼,萝卜子,苏子,商陆,葶藶,杏仁,防己。秦艽,木瓜,瞿麦,通草,厚朴,赤小豆,猪苓,海金沙,五加皮,大腹皮,羌活,独活之类,无非逐水利水之剂,但察其果係实邪,则此等治法,诚\不可废,但必须审证的確,用当详慎也。凡今方士所用,则悉皆此类,故能晚服而早通,朝用而暮泻,去水斗许,肿胀顿消,效诚\速也;但彼不顾人之虚实,不虑人之死生,惟以见效索谢而去,不知隨消隨胀,不数日而復,胀必愈甚,苟以年衰积损之证,而復遭此劫,则百无一生矣。
6。水肿证,以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也。然有一等不能受补者,则不得不从半补,有并半补亦不能受者,则不得不全用分消,然以消治肿,惟少年之暂病则可,若气血既衰,而復不能受补,则大危之候也。故凡遇此辈,必须千方百计,务救根本,庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者,於肿消之后,必尪羸骨立,略似人形,多则半年,少则旬日,终无免者。故余之治此,凡属中年积损者,必以温补而愈,皆终身绝无后患。盖气虚者不可復行气,肾虚者不可復利水;且温补即所以化气,气化而全愈者,愈出自然,消伐所以逐邪,逐邪而暂愈者,愈由勉强,此其一为真愈,一为假愈,亦岂有假愈而果愈者哉。
7。无论气鼓,水鼓,凡气实可下者,宜用赤金豆,或百顺丸,以渐利之。新按二条1。肿胀之治,凡脾肾虚证,如前论所列薛氏肾气汤者,诚\然善矣,然用之之法,犹当因此廓充,不宜执也。向余尝治一陶姓之友,年逾四旬,因患伤寒,为医误治,危在呼吸,乃以大剂参,附,熟地之类,幸得挽回。愈后喜饮,未及两月,忽病足股尽肿,胀及於腹,按之如鼓,坚而且硬,因其前次之病,中气本伤,近日之病,又因酒湿,度非加减肾气汤不可治,遂连进数服,虽无所碍,然终不见效,人皆料其必不可治。余熟计其前后,病因本属脾肾大虚,而今兼以渗利,未免减去补力,亦与实漏扈者何异,元气不能復,病必不能退。遂悉去利水等药,而专用参附理阴煎,仍加白朮,大剂与之,三剂而足脛渐消,二十余剂而腹胀尽退,愈后人皆嘆服,曰:此证本无生理,以此之胀,而以此之治,何其见之神也。自后凡治全虚者,悉用此法,无一不效,可见妙法之中,更有妙焉,顾在用者之何如耳。塞因塞用,斯其最也,学者当切识此意。
2。因食滯气痛胀:余尝治一姻家子,年力正壮,素日饮酒,亦多失饥伤饱。一日偶因饭后?肋大痛,自服行气化滯等药,復用吐法,尽出饮食,吐后逆气上升,?痛虽止,而上壅胸膈,胀痛更甚,且加呕吐。余用行滯破气等药,呕痛渐止,而左乳胸肋之下,结聚一块,胀实拒按,脐腹隔闭,不能下达,每於戌,亥,子,丑之时,则胀不可当。因其呕吐既止,已可用下,凡大黄,芒硝,棱,莪,巴豆等药,及萝卜子,朴硝,大蒜,橘叶捣罨等法,无所不尽,毫不能效,而愈攻愈胀,因疑为脾气受伤,用补尤觉不便,汤水不入者凡二十余日,无计可施,窘剧待毙,只得用手揉按其处。彼云肋下一点,按著则痛连胸腹,及细为揣摸,则正在章门穴也。章门为脾之募,为臟之会,且乳下肋间,正属虚里大络,乃胃气所出之道路,而气实通於辛门,余因悟其日轻夜重,本非有形之积,而按此连彼,则病在气分无疑也。但用汤药,以治气病,本非不善,然经火则气散,而力有不及矣。乃制神香散,使日服三四次,兼用艾火灸章门十四壮,以逐散其结滯之胃气,不三日胀果渐平,食乃渐进,始得保全,此其证治俱奇,诚\所难测。本年春间,一邻人陡患痛胀隔食,全与此同,群医极尽攻击,竟以致毙,是真不得其法耳,故录此以为后人之式。
述古共五条1。仲景曰:腹满不减,减不足言,当下之。腹满时减復如故,此为寒,当与温药。
2。华元化曰:人中百病,难疗者莫出於水也。水者肾之制也,肾者人之本也。肾气壮,则水还於肾,肾气虚,则水散於皮。又三焦壅塞,营卫闭格,血气不从,虚实交变,水隨气流,故为水病。
3。丹溪曰:水肿脉多沉,病阳水兼阳证,脉必沉数;病阴水兼阴证,脉必沉迟。若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭结,此属阳水。先以五皮散,或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水。宜实脾散,或流气饮主之。4。徐东皋曰:经云:臟寒生满病。[脉经]云:胃中寒则胀满。脾为阴中之至阴,故经曰:太阴所至为蓄满。大抵脾湿有余,无阳不能施化,如土之久於雨水,则为泥矣,岂能生化万物,必待和风暖日,湿去阳生,自然生长也。故凡若此者,宜以辛热药治之。又曰:经云下之则胀已。此以湿热饮食有余,脾胃充实者言也。如仲景治伤寒邪入於裏,而成腹满坚实,大便秘而不利者,宜以三承气汤下之可也。若因脾虚內寒不足,而气不能运\化精微,以成腹满者,故宜以甘温补脾为主,少佐辛热,以行壅滯之气,庶使脾土旺健,胀满运\行,斯可愈矣,即经所谓塞因塞用,从治之法耳。医者不察乎此,惟执下之胀已,急於获效,病者苦於胀满,喜行利药,以求通快,不知暂快一时,则真气愈伤,腹胀愈甚,去死不远矣。俗谓气无补法者,以其痞塞似难於补,不思正气虚而不能运\行为病,经曰:壮者气行则愈是也。又曰:水肿本因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参,朮补脾,使脾气得实,则自健运\而水自行。大抵只宜补中行湿利小便,切不可下,但用二陈加人参,苍白朮为主,或佐以黄芩,麦冬,炒梔子以制肝木。若腹胀,少佐厚朴;气不运\,加木香,木通;气若陷下,加升麻,柴胡提之,必须补中行湿,加升提之药,能使大便润,小便长。又曰:诸家治水肿,只知导湿利小便,执此一途,用诸去水之药,往往多死,又用导水丸,舟车丸,神祐丸之类大下之,此速死之兆。盖脾气虚极而肿,愈下愈虚,虽劫目前之快,而阴损正气,祸不旋踵。大法只宜补中宫为主,看所挟加减,不尔则死,当以严氏实脾散加减。要知从治,塞因塞用之理,然后可以语水肿之治耳。
5。孙一奎曰:予在吴下时,有吴生讳震者,博雅士也。一日偶谈及鼓胀,乃詰予曰:鼓有虫,否乎?予卒不敢应,俛思久之,对曰:或有之。[本事方]云:脐腹四肢悉肿者为水,只腹胀而四肢不肿者为蛊,註曰:蛊即鼓胀也。由是参之,古人曾以蛊鼓同名矣,且蛊以三虫为首,岂无旨哉。愚谓鼓胀,即今云气虚中满是也,以其外坚中空,有似於鼓,故以名之;彼蛊证者,中实有物,积聚既久,理或有之。吴生曰:子诚\敏也。予堂嫂病鼓三载,腹大如箕,时或胀痛,四肢瘦削,三吴名剂,歷尝不瘳。吴俗死者多用火葬,烧至腹,忽响声如炮,人皆骇然,乃见虫从腹中爆出,高二三丈许,烧所之天为昏,俄而坠地,细视之,皆蚘也,不下千万数,大者长尺余,虫腹中復生小虫,多者十五六条,或十数条,或五六条。虫在人腹中蕃息如此,曷不令人胀而死哉!惜乎诸书未有言及者。予闻之,恍然如梦始觉,然犹未亲见其异也。岁万历癸巳,至淮阴,有王乡官者,其子年十六,新娶后腹胀大,按之有块,形如稍瓜,四肢瘦削,发热昼夜不退,已年半矣,医惟以退热消胀之剂投之,其胀愈甚,其热愈炽,喉中两耳俱疮。余诊\视之,脉滑数,望其唇则红,其腹则疼,又多嗜肥甘。余思诸凡腹痛者,唇色必淡,不嗜饮食,今其若此,得非虫乎?遂投以阿魏积块丸,服之果下虫数十,大者二,一红一黑,长尺余,虫身红线自首贯尾,虫腹中復有虫,大者数条,小者亦三四条;虫下则热渐减,胀潮消,三下而愈,亦信前闻之不虚也。
鍼灸法脾俞治胀,隨年壮灸之。肝俞治胀,灸百壮。三焦俞治心腹胀满,饮食减少,小便不利,羸瘦少气。分水治腹胀绕脐结痛,不能食。若是水病,尤宜灸之。神闕主水肿臌胀,肠鸣如水之声,极效。石门主水肿水行皮中,小便黄。足三里主水肿腹胀。水沟主一切水肿。
按水肿证惟得鍼水沟,若鍼余穴,水尽即死,此[明堂][铜人]所戒也。庸医多为人鍼分水,误人多矣。
肿胀论列方廓清饮新和十三。四君子汤补一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新热六。二陈汤和一。五淋散寒百十七。正柴胡饮新散六。排气饮新和六。理中汤热一。大和中饮新和七。
温胃饮新热五。解肝煎新和十一。严氏实脾散热百五。八味汤补一二一。四磨饮和五二。金水六君煎新和一。疏凿饮和五三。白虎汤寒二。葛根?白汤散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍药清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓汤和百九十。六君子汤补五。五皮散和六八。参苏饮散三四。小柴胡汤散十九。
理阴煎新热三。归脾汤补三二。小和中饮新和八。实脾散热百四。六味汤补百二十。金匱肾气汤补一二四。
流气饮和四六。败毒散散三六。加减一阴煎新补九。十枣汤攻二八。禹功散攻四一。导水茯苓汤和六二。
导水丸攻七一。舟车丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡汤攻七。大承气汤攻一。龙胆泻肝汤寒六三。百顺丸新攻六。
论外备用方三和汤和六十脾湿肿。参朮健脾汤和六四补脾行滯。四磨饮和五二行气。百合汤热一三四肿喘。
麻黄甘草汤散六水肿取汗。苏子降气汤和四一顺气。调气平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三气滯。?
蘗枳朮丸和八一食肿。木香宽中散和五五行气。消导宽中汤和五八食气滯。养胃进食丸和八九健脾。
导水茯苓汤和六二利水。木香分气饮和五六气湿。檳榔煎和二三六瘴气。健脾散和六三和中快气。
当归散和六五水气肿。麻黄附子甘草汤散五风湿。越婢汤散八九风水悉肿。调胃白朮散和三三和胃。
人参养胃汤和二三四和胃。七气汤和五一积胀。厚朴汤和五四气滯。香砂枳朮丸和八十气胀。
沉香琥珀丸和六九利便。人参木香散和五七利水。化滯调中汤和五九食滯。导滯通经汤和六一脾湿。当归活血散和六六瘀血。大正气散和二四宽湿中满。温胃汤热十二胃寒中满。厚朴丸热百六十寒滯中满。
红丸子热百九十消食胀。强中汤热九二生冷伤脾。沉香桂附丸热百十一中寒。透膈汤攻三十逐滯消胀。
枳实导滯丸攻五七清火攻滯。养胃汤热六九虚寒滯。腹胀方热百六。胡椒理中汤热六虚寒。復元丹热百二寒滯。感应丸攻五四积聚胀痛。厚朴温中汤热九十寒滯。
景岳全书卷之二十二终

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